J. Bras. Nefrol. 2004;26(3 suppl. 1):6-8.
Diagnóstico de Doença Renal Crônica: Avaliação de Proteinúria e Sedimento Urinário
PROTEINURIA
Definiçoes
Proteinúria: (valores de normalidade)-Quantificaçao (C)
Volume urinário de 24 horas: Em adultos sao considerados normais valores menores que 150mg embora, dependendo da metodologia utilizada, possam ser considerados normais valores abaixo de 300mg.
Amostra isolada: Em amostra isolada os resultados devem ser expressos em proteinúria por creatininúria, sendo considerados normais valores abaixo de 200mg de proteína/grama de creatinina.
Albuminúria: (valores de normalidade)-Quantificaçao (C)
Volume urinário de 24 horas: Em adultos sao considerados normais valores abaixo de 30mg. A presença de albuminúria em valores entre 30 e 300mg definem microalbuminúria.
Amostra isolada: Os resultados devem ser expressos em albuminúria por creatininúria sendo considerados normais valores abaixo de 30mg de albumina/grama de creatinina. Valores entre 30 e 300mg/g definem microalbuminúria.
Proteinúria: Detecçao (C)
Fitas reagentes: Os valores de normalidade sao considerados quando a pesquisa, em fita reagente, resultar negativa. Em urinas muito concentradas e muito alcalinas pode haver resultados falsamente positivos. Os resultados negativos correspondem à presença de valores menores ou iguais a 10mg/dL (0,1g/L).
Observaçao: As controvérsias existentes entre os valores de normalidade, principalmente de microalbuminúria na dependência, do sexo e da idade dos indivíduos analisados convergem para a necessidade de uma padronizaçao mais ampla entre os laboratórios.
Diretrizes
Em pacientes com doença renal (sintomática ou assintomática), a presença de proteinúria deve ser investigada.(C)
Proteinúria é um marcador de doença renal e constitui um fator de risco independente para a sua progressao. Aumentos ou decréscimos no valor de proteinúria (ou albuminúria) sao importantes marcadores do prognóstico renal do paciente. Dessa forma, em pacientes com doença renal a pesquisa de proteinúria constitui um elemento importante no diagnóstico e no acompanhamento.
A pesquisa de presença de proteinúria pode ser, inicialmente, realizada em fitas reagentes.(C)
Fitas reagentes tradicionais sao sensíveis para detectar a presença de proteinúria (exceto quando a constituiçao protéica nao incluir albumina), porém nao para a detecçao de microalbuminúria. Em alguns pacientes (principalmente com diagnóstico de paraproteinemias e doenças tubulointersticiais) a proteinúria é detectada sem a presença de albuminúria.
Proteinúrias positivas em fita reagente devem ser quantificadas(C). O acompanhamento de pacientes com diag – nóstico de proteinúria (albuminúria) deve ser feito por métodos quantitativos (D)
A quantificaçao da proteinúria (ou albuminúria) é importante no diagnóstico, indicaçao terapêutica e prognóstico da doença renal. Quanto maior for a proteinúria mais rápida é a perda de funçao renal.
A quantificaçao da proteinúria (ou albuminúria) pode ser realizada em urina de 24 horas ou em amostra isola – da corrigida por creatinina urinária (C).
A avaliaçao de proteinúria em volume de 24 horas é considerada o padrao ouro para a quantificaçao de proteinúria e de albuminúria.
O uso da razao proteinúria/creatininúria (ou albuminúria/creatininúria em mg/g), em amostra isolada, é tido como um método de mensuraçao menos sujeito a erros de coleta. Correlaciona-se de forma importante com a medida em 24 horas, principalmente quando é utilizada a primeira amostra da manha. Tem sido considerado o método recomendado para a investigaçao diagnóstica e para o acompanhamento dos pacientes com doença renal.
Albuminúrias superiores a 500-1000mg/g podem ser acompanhadas por quantificaçao de proteinúria.
Em pacientes com doença renal e proteinúria negativa deve ser pesquisada e quantificada a albuminúria.(C) Em pacientes com risco de doença renal (diabéticos, hipertensos, pacientes com história familiar de doença renal), deve ser realizada a pesquisa de albuminúria.(C)
A presença de microalbuminúria é fator de risco para o desenvolvimento de doença renal progressiva em pacientes diabéticos e em pacientes hipertensos.
Albuminúria tem maior prevalência que proteinúria. Na grande maioria dos pacientes adultos com proteinúria a presença de albumina é identificada, porém em mais da metade dos indivíduos com microalbuminúria nao se evidencia a presença de proteinúria.
A avaliaçao sistemática de proteinúria ou albuminúria na populaçao geral assintomática é controversa.
Nao há evidências que suportem a hipótese de que microalbuminúria seja um fator de risco para progressao de doença renal na populaçao geral, embora a presença de microalbuminúria seja considerada um fator de risco para doença cardiovascular também nessa populaçao.
AVALIAÇAO DO SEDIMENTO URINARIO
Evidências
Várias doenças renais (glomerulares, tubulointersticiais, vasculares), sintomáticas ou nao, se expressam por alteraçoes de sedimento urinário.
A análise do sedimento urinário permite a diferenciaçao diagnóstica de doenças renais
Fitas reagentes permitem identificar a presença de hemácias (hemoglobina), leucócitos (leucócitoesterase) e bactérias (nitrito)
O exame microscópico do sedimento urinário é um método útil para analisar o aspecto morfológico das hemácias, leucócitos, cilindros e cristais presentes na urina.
Diretrizes
Em indivíduos com doença renal o exame de urina deve ser realizado de rotina.(C)
Fitas reagentes podem ser utilizadas para detectar alteraçoes.(C)
No caso de alteraçao na fita reagente a análise do sedimento urinário deve ser realizada por microscopia(C)
A ultrassonografia renal está indicada em todos os pacientes com doença renal.(D)
REFERENCIAS
1. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, de Jong PE, de Zeeuw D, Shahinfar S, Toto R, Levey AS; AIPRD Study Group Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level metaanalysis.Ann Intern Med. 2003 Aug 19;139(4):244-52.
2. de Jong PE, Hillege HL, Pinto-Sietsma SJ, de Zeeuw Screening for microalbuminuria in the general population: a tool to detect subjects at risk for progressive renal failure in an early phase? Nephrol Dial Transplant. 2003Jan;18(1):10-3
3. Brown WW, Collins A, Chen SC, King K, Molony D, Gannon MR, Politoski G, Keane WF Identification of persons at high risk for kidney disease via targeted screening: the NKF Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int Suppl. 2003Feb;(83):S50-5.
4. Brown WW, Peters RM, Ohmit SE, Keane WF, Collins A, Chen SC, King K, Klag MJ, Molony DA, Flack JM Early detection of kidney disease in community settings: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis. 2003Jul;42(1):22-35
5. Keane WF, Eknoyan G. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 1999May;33(5):1004-10.
4. Hostetter TH. Detecting early chronic kidney disease: are clinical laboratories a problem? Am J Kidney Dis. 2003 Aug;42(2):392-4.
5. Eknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH, Steffes MW, Toto R. Proteinuria and other markers of chronic kidney disease: a position statement of the national kidney foundation (NKF) and the national institute of diabetes and digestive and kidney diseases (NIDDK). Am J Kidney Dis. 2003Oct;42(4):617-22.
6. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, Pisoni R, Remuzzi G. Urinary protein excretion rate is the best independent predictor of ESRF in non-diabetic proteinuric chronic nephropathies. “Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia” (GISEN). Kidney Int. 1998May;53(5):1209-16.
7. Harwell TS, Nelson RG, Little RR, McDowall JM, Helgerson SD, Gohdes D.:Testing for microalbuminuria in 2002: barriers to implementing current guidelines. Am J Kidney Dis. 2003Aug;42(2):245-8.
8. Ruilope LM. New European guidelines for management of hypertension: what is relevant for the nephrologist. Nephrol Dial Transplant. 2004Mar;19(3):524-8.
9. Jurkovitz C, Franch H, Shoham D, Bellenger J, McClellan W. Family members of patients treated for ESRD have high rates of undetected kidney disease. Am J Kidney Dis. 2002Dec;40(6):1173-8.
10. de Jong PE, Hillege HL, Pinto-Sietsma SJ, de Zeeuw D. Screening for microalbuminuria in the general population: a tool to detect subjects at risk for progressive renal failure in an early phase? Nephrol Dial Transplant. 2003Jan;18(1):10-3
11. Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, Kusek JW, Byrd-Holt D, Narayan KM, Herman WH, Jones CP, Salive M, Agodoa LY. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2002Mar;39(3):445-59.
12. Brown WW, Collins A, Chen SC, King K, Molony D, Gannon MR, Politoski G, Keane WF Identification of persons at high risk for kidney disease via targeted screening: the NKF Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int Suppl. 2003Feb;(83):S50-5
13. Atkins RC, Briganti EM, Zimmet PZ, Chadban SJ. Association between albuminuria and proteinuria in the general population: the AusDiab Study. Nephrol Dial Transplant. 2003Oct;18(10):2170-4.
14. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002Feb;39(2Suppl1):S1-266
265.598